ÊTES-VOUS PRÊT À POSER VOTRE CANDIDATURE POUR UN ÉCHANGE ? OUI J'AI BESOIN DE PLUS D'INFORMATIONS FORMULAIRE DE DEMANDE ÉLECTRONIQUE Expériences Canada Sauvegarder ce formulaire et le reprendre plus tard | Reprendre un formulaire précédemment enregistré Reprendre plus tard Afin de reprendre ce formulaire plus tard, veuillez entrer une adresse email et un mot de passe. Votre email : Un mot de passe : Confirmez le mot de passe : Password must contain the following: 12 Characters 1 Uppercase letter 1 Lowercase letter 1 Number 1 Special character La vision d'Expériences Canada est de promouvoir un environnement dans lequel tous les Canadiens profitent pleinement des expériences culturelles dynamiques, célèbrent notre histoire et notre patrimoine et participent à l'édification de communautés créativesLe financement d'un échange est subordonné à la conclusion d'un accord de participation avec Expérience Canada, à la soumission d'une cotisation non remboursable de 250 $ et à la satisfaction des critères énoncés dans la présente demande.Les frais de voyage des participants admissibles sont financés par le ministère du Patrimoine canadien Les groupes participants sont responsables de l'hébergement, du transport local et du coût des activités.Les candidats retenus doivent payer des frais d'inscription non remboursables de 250 $ par personne participant à l'échange dès l'approbation de l'échange.Tous les jeunes participants doivent être nouveaux dans le programme d'échange. Les jeunes qui reviennent peuvent participer à leurs propres frais.Pour garantir la sécurité de tous les participants, tous les bénévoles et adultes (hôtes ou accompagnateurs) âgés de plus de 18 ans devront fournir un casier judiciaire vierge et des vérifications concernant les personnes vulnérables. 1. Identification du groupe (Page 1 sur 7) Identification du groupe (page 1 sur 7) TitreM.Mme Prénom Nom Adresse de résidence Ville Province/TerritoireVeuillez sélectionner Alberta Colombie-Britannique Ile du Prince Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle Ecosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve et Labrador Territoires du Nord-Ouest Territoires du Yukon Code Postal (en format A1A 1A1 ) Numéro de cellulaire (pour suivi durant le voyage et les urgences) Numéro de téléphone à la maison Adresse du site web Entrez la circonscription électorale en ENTIER (sans acronymes) Note: Remarque : Pour des raisons de sécurité, l'organisateur nommé dans la section 3 et le directeur/président nommé dans la section 4 ne peuvent être la même personne. TitreM.Mme Titre ou rôle du signataire Prénom du signataire Numéro de téléphone pour joindre cette personne pendant la journée Nom du signataire Adresse courriel Information du groupe Type de GroupeÉcoleOrganisme communautaire Nom de l’école/organisme (PAS D’ABRÉVIATION OU ACRONYME) Adresse de l'école/du groupe Ville Province/TerritoireVeuillez sélectionner Alberta Colombie-Britannique Manitoba Nouveau-Brunswick Terre-Neuve et Labrador Territoires du Nord-Ouest Nouvelle Ecosse Nunavut Ontario Ile du Prince Édouard Québec Saskatchewan Territoires du Yukon Code Postal (en format A1A 1A1 ) Numéro de téléphone Numéro de fax Adresse du site Web Indiquez le nom du Centre de Services Scolaire ou Commission scolaire. (Dans son intégralité- pas d’abréviation ou acronyme) Entrez la conduite en entier (pas d’acronymes) Avez-vous l'approbation de votre administration?OUINON 2. Profil du groupe (Page 2 sur 7) Note : Le ratio d’accompagnateurs d'Expériences Canada est de 1 adulte pour 10 jeunes:Groupes de 10 à 20 jeunes : 2 accompagnateursGroupes de 21 à 30 jeunes : 3 accompagnateurs a) Estimation du nombre de participants : (Doit être constitué d’un minimum de 8 participants et 2 adultes) Filles Veillez à ce que le groupe soit un minimum de 8 jeunes x Garçons Veillez à ce que le groupe soit un minimum de 8 jeunes x Accompagnatrices Accompagnateurs b) Indiquez la flexibilité de la taille de votre groupe: (minimum de 8 participants) Nombre MINIMAL Veillez à ce que le groupe soit un minimum de 8 jeunes x Nombre MAXIMAL Veillez à ce que le groupe soit un maximum de 45 jeunes x c) Indiquez la tranche d'âge des jeunes: Âge MINIMAL (12) Veillez à ce que l 'age des participants soit un minimum de 12 ans x Âge MAXIMAL (17) Veillez à ce que l 'age des participants soit un maximum de 17 ans x d) Niveau(x) scolaire(s) des participants6789101112 e) Langue maternelle des participantsAnglaisFrançaisAutre Autre langue maternelle 3. Description du groupe (Page 3 sur 7) Nous encourageons la participation des jeunes qui ont traditionnellement été sous-représentés dans les échanges. Veuillez indiquer si votre groupe comprend des jeunes qui entrent dans les catégories suivantes : (voir les définitions à la page 7 du guide de candidature) (1) Jeunes ayant des besoins spéciaux et/ou des handicaps ? Une personne ayant une condition physique, mentale ou un problème de santé à long terme, qui est limitée dans ses fonctions à la maison, à l'école ou dans d'autres activités (par ex. les loisirs)OuiNon Si oui, combien en tout ? (2) Jeunes de foyers à faible revenu ? Une personne vivant dans un foyer dont le revenu est inférieur au seuil de faible revenu défini par Statistique CanadaOuiNon Si oui, combien en tout ? (3) Jeunes de minorités visibles ? Une personne non autochtone qui n'est pas de race caucasienne ou de couleur blancheOuiNon Si oui, combien en tout ? (4) Jeunes autochtones ? Un membre des Premières Nations, un Métis ou un Inuit OuiNon Si oui, combien en tout ? (5) Jeunes de zones rurales ou isolées ? Une personne vivant dans une communauté de moins de 10 000 habitantsOuiNon Si oui, combien en tout ? 4. Description de l'échange (Page 4 sur 7) Objectif éducatif Veuillez sélectionner votre objectif éducatif PRINCIPAL et SECONDAIRE pour l'échange.Si une demande correspondant à votre objectif principal n'est pas disponible, nous chercherons une demande correspondant à votre objectif secondaire. a) Veuillez sélectionner un thème primaire dans cette liste :Veuillez sélectionner Droits de l'Homme Immigration et diversité Autochtone - Autochtone (intra-culturel) Autochtone - Non-Autochtone (interculturel) Langues officielles-ANG Langue Seconde Langues officielles-FR Langue Seconde Contre l'intimidation Orchestre Chorale Engagement Communautaire Enrichissement culturel/traditions Danse et arts dramatiques Environnement Géographie Histoire et patrimoine Leadership Groupe religieux Science Sports Autre Préciser b) Veuillez sélectionner un thème secondaire dans la liste :Veuillez sélectionner Droits de l'Homme Immigration et diversité Autochtone - Autochtone (intra-culturel) Autochtone - Non-Autochtone (interculturel) Langues officielles-ANG Langue Seconde Langues officielles-FR Langue Seconde Contre l'intimidation Orchestre Chorale Engagement Communautaire Enrichissement culturel/traditions Danse et arts dramatiques Environnement Géographie Histoire et patrimoine Leadership Groupe religieux Science Sports Autre Préciser Accent linguistique c) Postulez-vous pour un échange bilingue ? OuiNon d) Si une demande correspondant à votre accent bilingue n'est pas disponible, souhaitez-vous être pris en compte pour un échange avec un groupe dont la langue maternelle est la même que la vôtre ? OuiNon Communauté en langue officielle en situation minoritaire (CLOSM) Les langues officielles du Canada sont l'anglais et le français. Les communautés de langue officielle en situation minoritaire (CLOSM) sont des groupes de personnes dont la langue maternelle ou la langue officielle choisie n'est pas la langue majoritaire de leur province ou – en d'autres termes, des anglophones au Québec et des francophones hors Québec. Pour les besoins de ses programmes, Expériences Canada définit les CLOSM comme des groupes et des organisations qui s'identifient eux-mêmes comme appartenant à l'un de ces groupes. e) Votre groupe fait-il partie d'une communauté de langue officielle en situation minoritaire (CLOSM) ?OuiNon f) Si oui, aimeriez-vous être jumelé avec un autre groupe de langue officielle minoritaire?OuiNon g) Si un autre groupe CLOSM n’est pas disponible, considériez-vous d’être jumelé avec un groupe qui ne serait pas de langue officielle minoritaire?OuiNon 5. Demandes particulières (Optionnel) (Page 5 sur 7) Demandez-vous un jumeau spécifique?OuiNon Comment avez-vous entendu parler d'Expériences Canada ?Veuillez sélectionner Un collègue ayant participé à l'échange Hyperlien sur une autre page web Appel au téléphone d'Expériences Canada Conférence de développement professionnel d’Expériences Canada Conférence (autre qu’Expériences Canada) Recherche web Média sociaux Bulletin Expériences Canada Courriel Annonce publicitaire Radio Autre Identification du groupe jumeau Nom de l'école ou du groupe jumeau Adresse Ville Province/TerritoireVeuillez sélectionner Alberta Colombie-Britannique Manitoba Nouveau Brunswick Terre-Neuve et Labrador Territoires du Nord Ouest Nouvelle Ecosse Nunavut Ontario Ile du Prince Édouard Québec Saskatchewan Territoires du Yukon Code Postal Numéro de téléphone Nom de l'organisateur du groupe jumeau Prénom de l'organisateur du groupe jumeau Numéro de téléphone de l'organisateur jumeau Adresse courriel de l'organisateur jumeau 6. Période d'échange (Page 6 sur 7) Veuillez indiquer les périodes auxquelles vous aimeriez voyager & accueillir :ANNÉE SCOLAIRE 24/25ÉTÉ 25ÉTÉ 26ANNÉE SCOLAIRE 25/26 Veuillez indiquer vos périodes de voyage et d'hébergement préférées Année de voyage préféréeVeuillez sélectionner 2025 2026 2027 Mois de voyage préféréVeuillez sélectionner Jan Fév Mar Avr Mai Jun Jul Aoû Sep Oct Nov Dec Année d'hébergement préféréeVeuillez sélectionner 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 Mois d'hébergement préféréVeuillez sélectionner Jan Fév Mar Avr Mai Jun Jul Aoû Sep Oct Nov Dec 7. Consentement (Page 7 sur 7) En raison d'une forte demande d'échanges et de ressources financières limitées, toutes les demandes ne mèneront pas à un échange approuvé. Expériences Canada suit l'historique de tous les groupes pour s'assurer que chacun ait un accès égal au programme. En considération de la demande de financement d'EXPERIENCES CANADA, je, soussigné, reconnais, accepte et garantis que:Je suis un agent et un représentant dûment autorisé de l'école ou de l'organisation et je soumets la demande ci-jointe en toute connaissance de cause, avec le consentement et l'approbation de l'école, de la commission scolaire ou de l'organisation ;Je comprends que des frais de demande non remboursables de 250 $ par groupe et un formulaire d'autorisation de groupe signé sont requis pour amorcer le processus de jumelage Je comprends que, si ma demande est approuvée, des frais d'inscription supplémentaires de 250 $ par participant voyageur seront exigés et ne sont pas remboursables Je comprends que, dès la confirmation du financement/jumelage, notre école ou organisme sera tenu de conclure une entente officielle avec Expériences Canada, et que nous devrons nous conformer aux modalités et conditions énoncées dans cette entente. Consulter l'exemple d'accord ici J'ai lu l'exemple d'accord de participation et je confirme que mon groupe répondra à tous les critères. Je comprends que ma demande n'est pas complète et qu'elle ne sera pas prise en considération tant que les frais d'inscription de 250 $ et le formulaire d'accusé de réception n'auront pas été reçus par Expériences Canada.Oui Une fois votre demande reçue, vous recevrez un courriel avec une facture pour les frais dus et des instructions sur la manière de soumettre le paiement.Un lien vers le formulaire de reconnaissance et l'accord de participation sera envoyé au directeur/président après la soumission de ce formulaire. reCAPTCHA aide à prévenir le spam automatisé. Le bouton d'envoi sera désactivé jusqu'à ce que vous ayez terminé le CAPTCHA. Sauvegarder ce formulaire et le reprendre plus tard | Reprendre un formulaire précédemment enregistré Informations de contact